如何鉴别是否是被毒蛇咬伤呢?
经常在野外走的时候,特别在草丛走的时候突然被东西咬了,第一时间就会想到是不是被毒蛇咬了?那么如何鉴别是否是被毒蛇咬伤呢?鉴别蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题:
(一)是否为蛇咬伤:其它动物也能使人致伤,如蜈蚣咬伤、黄蜂螯伤、蝎子螯伤,但这类伤口局部均无典型的蛇伤牙痕,且留有各自的特点:如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕,黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下,蜈蚣等致伤后,伤口较小,且无明显的全身症状。
(二)是否为毒蛇咬伤:主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后,伤口局部常留有一对或3~4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡,全身症状也较明显。无毒蛇咬伤后,局部可留两排锯齿形牙痕。
(三)是哪一种毒蛇咬伤:准确判断何种毒蛇致伤比较困难,从局部伤口的特点,可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态,可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤者,瞳孔常常缩小;蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿,蝮蛇咬伤后可出现复视。
毒蛇咬伤的救治
万一发生毒蛇咬伤,最重要的是现场自救或互救,越快越好。原则是迅速排毒并防止毒液的吸收与扩散。其次是尽快将伤员送达有条件的医疗机构,继续采取综合措施,如彻底清创,内服及外敷有效的蛇药片,应用抗蛇毒血清及全身的支持疗法。
(一)阻止毒液吸收:被咬伤后,蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内,应尽早采取有效措施,防止毒液吸收。
1.结扎:是一种简便而有效的方法,也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。被毒蛇咬伤后,立即用布条类、手巾或绷带等物,在伤肢近侧5-10公分处或在伤指(趾)根部予以结扎,以减少静脉及淋巴液的回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在送医途中应每隔15 - 20分钟放松一次,每次1-2分钟,以防伤肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后,才能解除结扎带。
2.冲洗:结扎后,迅速用洁净水冲洗伤口,以清洗伤口周围皮肤表面的残留毒液,阻止其继续吸收。若现场无洁净水源,也可用新鲜尿液、唾液代替。
3.冰敷:有条件时,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入冷水中,3-4小时后再改用冰袋冷敷,持续24-36小时即可,但局部降温的同时,要注意全身的保暖。
4.伤肢制动:受伤后病人要保持安静,走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗机构。
(二)促进蛇毒的排出及破坏:存留在伤口局部的蛇毒,应采取措施,促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮,每吸一次后要作清水漱口,吸吮者口腔粘膜及唇部应无溃破之处。也可用吸乳器械、拔火罐等方法,吸出伤口内之蛇毒,效果也较满意。在吸出的同时,也可辅之以挤压法,即以外部压力促使毒液排出。挤压需注意方向,应由近心端向远端挤压,即顺着动脉血液方向,不可反向挤压。
伤口较深并有污染者,应彻底清创。刀具消毒(野外可用火烧灼锋利小刀以作消毒)后,以牙痕为中心,将伤口作“+”或“++”形切开,使残存的蛇毒便于流出,但切口不宜过深,以免伤及血管。咬伤的部位在手或足部时,也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴,向近侧皮下刺入一厘米后,由近向远轻轻按摩,加速蛇毒的排出。伤口扩大后,还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗,以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30%盐水或明矾水,用于伤口冲洗的外用药有1:5000的高锰酸钾溶液及5%-10%的盐水。
胰蛋白酶局部注射有一定作用,它能分解和破坏蛇毒,从而减轻或抑制病人的中毒症状,用法是以生理盐水2-4毫升溶解胰蛋白酶后,在伤口基底层及周围进行注射,12-24小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等,可加速蛇毒从尿液排出。
(三)抑制蛇毒作用:主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片,达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用,抗蛇毒血清已广泛用于临床,对同种毒蛇咬伤效果较好。