肥胖会引起高血压

带你了解猫咪高血压的症状与治疗管理!任何动物在机体正常的代谢活动中都需要维持正常的血压，血压过高或过低都会对机体造成损害，血压不正常的原因有许多，—般而言心血管疾病为最主要因素，对于猫咪而言，高血压在老年猫咪中多发，所以近年来对于高血压的监测及管理也已成为常规的项目。

现在虽然没有建议应该在所有动物身上开始全面测量血压，但是血压测量在已经出现临床症状的动物上是十分重要的，如高血压造成的失明、共济失调、癫痫、眼前房出血、或是突发性昏厥(可能与脑血管出血、水肿或是中风有关)。另外除了心脏病以外的疾病也会引起高血压的症状如氮血症的肾脏疾病、高甲状腺素症、高肾上腺素症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质酮分泌性肿瘤、明显的肥胖等。

一、高血压的病因及病理

血压的决定因素为心输出量（心率和每搏输出量）和外周血管阻力。全身动脉血压由复杂机制进行调节，颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器对血压变化做出反应；血压降低会刺激交感神经释放，引起血管收缩、心脏收缩力加强和心率增加，以使血压正常；调节血压的激素类物质有儿茶酚胺、加压素、肾素、血管紧张素、醛固酮、前列腺素和心钠素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统可能是最重要的部分。

由于以上的调节机制，交感神经活性增强、儿茶酚胺产生增加，血管紧张素-醛固酮系统活化伴有继发性水盐滞留血管收缩等，均可导致血压慢性升高。

高血压可分为原发性的或继发性，原发性高血压的病因尚未完全清楚，但某些病例可能与遗传因素有关。一项研究报道，2%的健康猫患有原发性高血压。临床上绝大多数高血压病例由其它疾病继发引起，肾内疾病、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺机能亢进是常见导致血压升高的疾病。慢性肾衰的犬猫发生高血压可由多种机制作用所致：肾小球滤过率过低、钠分泌减少可增加血容量；局部肾缺血或肾血流降低可使激活血管紧张素-醛固酮系统，使血管舒张剂物质（如前列腺素、激肽释放酶）产生减少，以及继发性甲状旁腺机能亢进的相关作用。

二、高血压会出现的临床症状

1、眼睛症状

严重的高血压会出现造成眼睛的伤害，最容易发现的症状就是眼球出血在视网膜或是玻璃体甚至是眼前房处，接下来会出现视网膜剥离或萎缩、视网膜水肿、视网膜血管炎、视网膜血管弯曲甚至最后造成眼压上升形成青光眼。由于视网膜剥离或是出血，因此会形成突发性失明的临床症状。

2、神经症状  

因为高血压没有良好控制而产生的临床症状，通常都会出现不好的预后，最主要是因为脑部出现出血的血块所导致。严重高血压的猫(收缩压> 300 mmHg)会出现渐进性神智不清、点头或癫痫症后群，这症候群是因为脑部水肿所造成形成的原因是系统性动脉压一旦超过自我调节范围就会形成产生过高的微血管内静水压进而造成脑部水肿。

3、肾脏症状

收缩压不断持续的上升超过160 mmHg，这样的血压在狗会产生渐进性的肾脏伤害，而肾脏伤害的严重性会与血压上升的程度呈正相关。肾脏病理性伤害最主要是因为高血压会造成肾脏灌流量下降而造成肾丝球体及间质性肾小管变化有缺血、坏死、萎缩而恶化蛋白尿状况。这些逐渐性的变化是难以量化在动物身上，但是当血压已经高于160 mmHg会增加尿毒症发生的机率和慢性肾病动物的死亡率。相同在猫的情况，若收缩压高于160 mmHg也是造成渐进性肾脏伤害的因子。

4、心脏症状

心杂音会出现或是奔马律出现，郁血性心衰竭二次性造成的系统性高血压的情况是少见的，大部分出现的原因是因为左心室肥厚、舒张功能不良、或是瓣膜功能不全的初期所引起的。

三、高血压的治疗

1、药物治疗

药物治疗常使用的药物是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂和β—受体阻断剂。

ACEI类药物（如依那普利、贝那普利），通过阻断血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，降低外周血管阻力和容量贮留。ACEI可减少蛋白尿并减缓肾病进程。帮助抵抗高血压对肾脏的损伤，但ACEI对严重肾衰患猫的高血压通常使用无效。

钙通道阻滞剂的作用是扩张血管，降低外周血管道阻力；有些还可通过负性变时和变力作用降低心输出量。氨氯地平是猫首选的减压药，其降压的作用至少可持续24h。另外，患猫若单用氨氯地平作用不完全，可联合使用β-肾上腺能阻滞剂或ACEI。氨氯地平在犬较为有效，初始用量应较低，之后可酌情增加。

β—受体阻滞剂可通过降低心率、心输出量和肾脏肾素释放而降低血压。阿替洛尔和普萘洛尔最为常用。推荐治疗猫甲状腺机能亢进引起高血压的药物为β—受体阻滞剂，但对肾病患猫单独使用β—受体阻滞剂治疗高血压时通常无效。

α1-肾上腺能阻滞剂通过对抗肾上腺素能受体的血管收缩作用而降低外周血管阻力，其可有效治疗由嗜铬细胞瘤引起的高血压。

对血压急性升高的动物可使用直接扩张血管药物，如肼屈嗪、硝普盐、乙酰丙嗪，这些药物适用于由急性视网膜脱落和出血、脑病或发生颅内出血、急性肾衰、急性心衰的动物。使用以上药物要求足够的监护设备以防止出现低血压。

评估降压治疗效果，最初给药时每1-2周应监测血压，当血压得到有效控制后，每2-3个月监测即可。有些动物最初对用药有所反应，而之后可能使用相同疗法却无效。

辅助治疗限制盐分摄入是配合治疗高血压的重要管理。对严重肾衰的病患，肾脏处方粮是良好的选择。肥胖动物还应进行减肥。

2、饮食治疗    

虽然研究不多，但一个低钠饮食会提供低于0.25%钠的干重为基础食物中，饮食的钠限制会是最先选择的第一步假如高血压是轻微的(＜170100mmHg)和没有目标器官的伤害出现。有慢性肾病和高血压的动物，更重要的是摄取维持适当的卡洛里比持续给予喂食低钠的饮食。因此药物治疗需先建立，而当血压已稳定这动物也许可以转为低钠的食物。